اورام الثدي الموضعي DCIS

ما هو سرطان القنوات الموضعي (DCIS)؟

            سرطان القنوات الموضعي (DCIS)   

 توجد في بطانة قنوات الحليب في الثدي    هو خلايا سرطانية

·       يُعرف بأنه المرحلة 0 أو سرطان غير غازي.

·       هذا يعني أن الخلايا السرطانية لم تنتشر خارج قنوات الحليب إلى الأنسجة المحيطة.

·       يُعالج سرطان القنوات الموضعي للوقاية من تطوره إلى سرطان الثدي الغازي، وهو مرحلة أكثر تقدمًا.

يمكن لأي شخص أن يصاب بسرطان الثدي، بمن فيهم الذكور، والعلاج متشابه جدًا لجميع الأجناس.

🩺 اختبارات تشخيص سرطان القنوات الموضعي

يتضمن التخطيط للعلاج عدة اختبارات:

• التاريخ الطبي والفحص السريري: يتضمن ذلك مراجعة تاريخك الصحي، وتاريخ عائلتك، وإجراء فحص بدني وفحص سريري للثدي.

• اختبارات التصوير:

الماموغرام التشخيصي: هو فحص بالأشعة السينية (X-rays) لكلا الثديين. وهو يختلف عن الماموغرام الفحصي (Screening) حيث يركز على مناطق معينة.

تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي (MRI): قد يُستخدم كفحص إضافي للماموغرام، ويستخدم موجات الراديو ومغناطيس قوي لالتقاط صور داخل الجسم.

1. العينة (Biopsy): هي الإجراء الأساسي لتأكيد التشخيص. يتم فيها إزالة عينة من الأنسجة لفحصها.

a. تشمل الأنواع: الخزعة بالإبرة (FNA أو Core Biopsy) أو الخزعة الجراحية(excisional biopsy).

                      i.  أثناء الخزعة، قد يتم وضع مشبك (clip) معدني صغير وغير مؤلم لتحديد مكان الورم لسهولة العثور عليه أثناء الجراحة أو التصوير المستقبلي.

2.  حالة مستقبلات هرمون الاستروجين (ER Status):

a. يتم فحص عينة الخزعة لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية تحتوي على مستقبلات هرمون الاستروجين.

b. ER+ (إيجابي): يعني أن الخلايا السرطانية قد تحتاج إلى هرمون الاستروجين للنمو. هذا النوع يُعالج بالعلاج الهرموني (Endocrine therapy).

c. ER- (سلبي): يعني أن الخلايا لا تحتوي على مستقبلات الاستروجين، والعلاج الهرموني لن يكون فعالاً.

3. ملاحظة: فحص HER2 لا يُستخدم في تشخيص أو علاج سرطان القنوات الموضعي(DCIS).

4.  الاختبارات الجينية (الوراثية):

a.  حوالي 1 من كل 10 حالات سرطان ثدي تكون وراثية.

b. قد يوصي طبيبك بإجراء اختبار جيني، مثل فحص طفرات BRCA، بناءً على تاريخ عائلتك.

🔬 أنواع العلاجات

الهدف من العلاج هو منع تطور DCIS إلى سرطان غازي.

• الجراحة (Surgery): هي العلاج الرئيسي أو الأولي لسرطان القنوات الموضعي. الهدف هو إزالة السرطان بالكامل مع "هامش أمان" من الأنسجة السليمة المحيطة به.

• العلاج الإشعاعي (Radiation Therapy): غالبًا ما يتبع الجراحة (خاصة استئصال الكتلة) لقتل أي خلايا سرطانية متبقية وتقليل فرصة عودة السرطان.

• العلاج الهرموني (Endocrine Therapy): يُستخدم كعلاج جهازي (يعمل في الجسم كله) للحالات الإيجابية لمستقبلات الاستروجين (ER+) لتقليل خطر عودة السرطان.

• ملاحظة: العلاج الكيميائي لا يُستخدم لعلاج سرطان القنوات الموضعي (DCIS).

✂️ خيارات الجراحة

هناك خياران جراحيان رئيسيان:

1. استئصال الكتلة (Lumpectomy):

• تُعرف أيضًا بـ "الجراحة الحافظة للثدي" (BCS).

• تتضمن إزالة الورم (DCIS) مع هامش من الأنسجة السليمة المحيطة به، دون إزالة الثدي بالكامل.

• عادةً ما يتبعها علاج إشعاعي. قد يكون الإشعاع للثدي بأكمله (WBRT) أو جزئيًا(PBI).

• في حالات نادرة (خطورة منخفضة جدًا)، قد يكون استئصال الكتلة وحده خيارًا بدون إشعاع.

• لا يتم إجراء خزعة العقدة اللمفاوية مع استئصال الكتلة في العادة.

2. استئصال الثدي (Mastectomy):

• هو إزالة الثدي بالكامل.

• قد يكون الخيار الأفضل إذا كان السرطان منتشرًا في الثدي، أو الهوامش غير نظيفة بعد استئصال الكتلة، أو إذا كانت المريضة تفضل ذلك.

• يشمل "الاستئصال الكلي للثدي" (Total Mastectomy)، أو "الاستئصال مع الحفاظ على الجلد" (Skin-sparing)، أو "الاستئصال مع الحفاظ على الحلمة" (Nipple-sparing).

• عند إجراء استئصال الثدي، يتم إجراء خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة(SLNB) في نفس الوقت. يتم ذلك كإجراء احتياطي للبحث عن أي انتشار خفي، لأنه لا يمكن إجراؤها لاحقًا بعد إزالة الثدي.

🌸 الثدي بعد الجراحة

• بعد استئصال الكتلة: قد يتم إجراء "إزاحة الحجم" (Volume displacement) أو "رأب الثدي" (oncoplasty) لإعادة تشكيل الثدي وملء الفراغ الذي خلفه الورم.

• بعد استئصال الثدي: يمكن للمريضة الاختيار بين:

  • الإغلاق المسطح (Flat Closure): حيث يتم شد الجلد المتبقي وخياطته بشكل مسطح على جدار الصدر.

  • إعادة بناء الثدي (Breast Reconstruction): هو جراحة لإعادة بناء شكل الثدي. يمكن إجراؤها "فوريًا" (في نفس وقت استئصال الثدي) أو "متأخرًا" (بعد أشهر أو سنوات).

  • تتم إعادة البناء إما باستخدام حشوات (Implants) أو باستخدام سدائل(Flaps) (أنسجة من أجزاء أخرى من جسمك مثل البطن أو الظهر).

🩺 الرعاية والمتابعة

• بعد العلاج، ستخضع المريضة لمتابعة منتظمة.

• تشمل المتابعة فحوصات بدنية كل 6 إلى 12 شهرًا لمدة 5 سنوات، ثم سنويًا.

• يجب إجراء فحص ماموغرام سنويًا (للثدي المتبقي بعد استئصال الكتلة أو الثدي الآخر).

• قد يُوصف العلاج الهرموني (مثل تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز) لمدة 5 سنوات للحالات (ER+) لتقليل خطر عودة السرطان.